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    溴对人体的损害对神经中枢的损害:上述几方面均可导致脑组织的缺血性缺氧,加之溴对中枢直接的抑制作用,而诱发中毒性脑病。

    如例1表现频繁呕吐,中枢性高热,呕吐咖啡色物质,心率下降,昏迷,谵妄及循环衰竭等临床症状。

    肾脏的损害:例1前48小时肾功能(BUN、Cr)检查基本正常,但入院第3天-MG的增高,死亡前数小时迅速出现尿少,尿闭及尿色突然澄清,比重固定于1.014,说明急性肾衰进展迅速。

    原因:(1)低血压及有效循环量的减少,肾脏严重缺血,加之大面积烧伤后烧伤毒素的作用导致急性肾功能不全;(2)澳及创面上与水反应生成的澳酸可能会被重新吸收,从肾脏排出时造成对肾脏的直接损害,其中澳酸进入人体内不易离解,其强力的组织毒性引起急性肾小管坏死;(3)再灌注损伤对肾脏的作用。

    胃肠道损害:高浓度的溴吸收中毒。由于其对胃肠道粘膜的刺激作用与腐蚀作用而引起恶心、呕吐等症状,大面积烧伤后胃肠道粘膜急性缺血,诱发应激性溃疡,如例1单纯使用甲氰咪派已难以预防。

    医生的忠告溴是一种暗棕色易挥发的液体,具有特有的窒息感臭味,微溶于水,易溶于乙醇等有机溶剂,是一种强氧化剂。

    溴的毒性与氯相似,对组织损害程度较氯明显,可引起皮肤、黏膜的烧伤。

    溴接触皮肤后,可很快渗透到皮下组织造成深度烧伤,创面表现为暗棕色,局部可有水泡,渗液少。

    因此现场急救非常重要,应迅速用大量流动清水持续冲洗创面0.5~1.0h,以减轻皮肤损害程度。

    受伤后创面清水冲洗越早越好,本组两例患者大腿及胸部散在点状烧伤后未及时冲洗,伤后12h来院时创面已呈Ⅲ度烧伤,伤后创面清水冲洗时间应足够长。

    本组有两例同时溴烧伤患者,其中一例患者因双小腿溴烧伤面积仅4%,烧伤后创面现场仅用少量清水冲洗约5min,伤后3h入院时创面呈Ⅲ度烧伤。

    而另一例患者因双下肢溴烧伤面积达25%,烧伤后创面现场给予大量清水冲洗达0.5h,伤后3h入院时创面表现为浅Ⅱ度和深Ⅱ度,无Ⅲ度创面出现。

    溴遇少量水可释放出新生态氧和氢溴酸,会加重皮肤烧伤,故溴烧伤后创面应以大量清水持续冲洗0.5h以上为好。

    因溴挥发性大,所以很容易合并吸入性损伤和眼烧伤,入院处理时应注意眼部烧伤的处理。

    眼烧伤应尽快而充分地冲洗,减少组织损伤,现场急救时应将面部浸入水中,拉开眼睑转动眼球,摇动头部,将溅入眼内的溴洗掉,持续10~15min,入院后再请眼科医治疗。

    吸入性损伤与患者当时工作环境、吸入刺激性气体的时间及浓度有关,气道黏膜水肿高峰期为伤后48h,有吸入性损伤的患者均应留院观察48h以上,以免迟发性喉头水肿引起窒息;同时静脉尽早、足量、短程使用糖皮质激素,气道给予超声雾化吸入,一可以减轻或预防呼吸道水肿及溴中毒,如发现进行性呼吸困难者,应尽早行气管切开术。

    因溴微溶于水,创面经现场冲洗后仍有溴残留,会继续损伤皮肤及脏器,入院后立即用清水、生理盐水及2%碳酸氢钠溶液冲洗创面一定时间后,再用2%碳酸氢钠溶液纱布湿敷创面24h,以清除及中和残余的溴,减轻对皮肤的持续损伤及溴中毒的发生。

    对深Ⅱ度创面行早期削痂,可以减少创面毒素及残存溴的吸收,促使残存上皮生长,加速创面愈合,关节部位植以自体皮,以最大限度地保存关节功能,Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮修复创面。

    溴对皮肤黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用,可经皮肤、呼吸道、消化道吸收,导致肺、呼吸道及中枢神经系统损伤。<-->>

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